Behandling af meningokokinfektion

Antibakteriel behandling af meningokokinfektion

Ved generaliseret meningokokinfektion forbliver penicillinbehandling med store doser effektiv. Benzylpenicillinkaliumsalt administreres intramuskulært med en hastighed på 200.000-300.000 U/kg pr. dag. For børn i alderen 3-6 måneder er dosis 300.000-400.000 U/kg pr. dag. Den daglige dosis administreres i lige store dele hver 4. time uden natpause. For børn i de første 3 måneder af livet anbefales det at forkorte intervallerne til 3 timer.

I svære tilfælde af meningoencephalitis, og især ependymitis, er intravenøs benzylpenicillin indiceret. En klar klinisk effekt observeres inden for 10-12 timer efter påbegyndt penicillinbehandling. Reduktion af penicillindosis anbefales ikke, før hele kuren er afsluttet (5-8 dage). På dette tidspunkt forbedres den generelle tilstand, kropstemperaturen vender tilbage til normal, og meningeale symptomer forsvinder.

Selvom penicilliner er effektive til behandling af meningokokinfektioner, bør man i øjeblikket foretrække cefalosporin-antibiotikumet ceftriaxon (Rocephin), som trænger godt ind i cerebrospinalvæsken og langsomt udskilles fra kroppen. Dette gør det muligt at begrænse administrationen til en eller to gange dagligt med en maksimal dosis på 50-100 mg/kg pr. dag.

For at overvåge effektiviteten af antibiotikabehandlingen udføres en lumbalpunktur. Hvis den flydende cytose ikke overstiger 100 celler/mm3 ^og er lymfocytisk, seponeres behandlingen. Hvis pleocytosen forbliver neutrofil, bør antibiotikabehandlingen fortsættes med den tidligere dosis i yderligere 2-3 dage.

Kombination af to antibiotika anbefales ikke, da det ikke forbedrer behandlingseffektiviteten. Kombineret antibiotikabrug bør kun overvejes i tilfælde af en bakteriel infektion (stafylokokker, proteus osv.) eller udvikling af purulente komplikationer, såsom lungebetændelse, osteomyelitis osv.

Om nødvendigt kan natriumsuccinat (chloramphenicol) ordineres i en dosis på 50-100 mg/kg pr. dag. Den daglige dosis administreres i 3-4 doser. Behandlingen fortsættes i 6-8 dage.

Symptomatisk behandling af meningokokinfektion

Sammen med etiotropisk behandling af meningokokinfektion administreres en række patogenetiske foranstaltninger for at bekæmpe toksikose og normalisere metaboliske processer. Til dette formål forsynes patienterne med en optimal mængde væske gennem drikkevand og intravenøs infusion af 1,5% reamberinopløsning, rheopolyglycin, 5-10% glukoseopløsning, plasma, albumin og andre stoffer. Væsker administreres intravenøst med en hastighed på 50-100-200 mg/kg pr. dag, afhængigt af alder, tilstandens sværhedsgrad, væske- og elektrolytbalance og nyrefunktion. Donorimmunoglobulin er også indiceret, og probiotika (Acipol osv.) ordineres.

I meget alvorlige tilfælde af meningokokæmi forbundet med akut binyrebarkinsufficienssyndrom bør behandlingen påbegyndes med intravenøs væskeadministration (f.eks. hemodez, rheopolyglucin, 10% glukoseopløsning) indtil der opstår en puls, efterfulgt af hydrocortison (20-50 mg). Den daglige glukokortikoiddosis kan øges til 5-10 mg/kg prednisolon eller 20-30 mg/kg hydrocortison. Når der opstår en puls, bør væskeadministrationen skiftes til intravenøst drop.