Smerte
Smerte er den sidste fase af livet før irreversibel død (praktisk talt overgangen fra klinisk død til biologisk død med pludselig ophør af vejrtrækning og hjerteaktivitet eller stadiet med naturlig død på grund af alderdom), karakteriseret ved en stigning i aktiviteten af kompenserende mekanismer, der sigter mod at bekæmpe svækkelsen af kroppens vitale kræfter. Må ikke forveksles med en terminal tilstand, hvor genoplivning kan være vellykket, men hvis den er ineffektiv, opstår der også smerte.
Patogenese
Smerte fortolkes med et andet navn - ved døden, hvor hæmodynamiske og respiratoriske forstyrrelser dominerer, hvilket forårsager udvikling af hypoxi og hypovolæmi, som bestemmer det kliniske billede. Varigheden af smerte afhænger af den underliggende patologi, der forårsagede processen. Traumer, der er uforenelige med livet, især med primær skade på hjernen og andre vitale organer, eller nogle akutte sygdomme (omfattende hjerteanfald, slagtilfælde osv.) har en meget kort periode på flere sekunder, hvor klinikken ikke har tid til at udvikle sig. I andre tilfælde kan den agonale periode vare op til flere dage.
[ Symptomer kvaler
Smerte har polymorfe tegn, men består hovedsageligt af symptomer på undertrykkelse af kroppens vitale funktioner på grund af svær hypoxi. Disse omfatter: forsvinden af smertefølsomhed, bevidsthedstab, mydriasis, falmning af pupil-, hornhinde-, sene- og hudreflekser. Det vigtigste tegn på agonalt syndrom er dannelsen af respiratorisk arytmi: Cheyne-Stokes-type - intermitterende, hyppig, overfladisk eller omvendt Kussmaul-type - sjælden, meget dyb og støjende med en lang periode med apnø. Hjælpemuskler i nakken, skulderbæltet og overkroppen deltager i vejrtrækningen. Hovedet kastes tilbage ved hver indånding, munden er vidt åben, patienten synes at synke luft, men vejrtrækningseffektiviteten er op til 15% af normen på grund af terminalt lungeødem (alveolernes overfladeaktive stof ødelægges, de kollapser, udelukkes fra vejrtrækning, lungernes kapillærer bliver tomme, udelukkes fra blodgennemstrømningen, alveokapillære shunts åbner sig). Ekspirationsmusklerne og mellemgulvet er udelukket fra vejrtrækning, eller deres sammentrækning sker samtidig med sammentrækningen af indåndingsmusklerne.
Nedsat hjerteaktivitet er "livets sidste akkord". Efter en vis terminal pause øges effektiviteten af hjertekontraktioner noget, takykardi opstår, arterietrykket stiger noget, i en kort periode, bogstaveligt talt for at sige det sidste "farvel", kan bevidstheden endda genoprettes, men dette er et dårligt prognostisk tegn, der indikerer, at genoplivning vil være ineffektiv.
Det tredje ledende tegn er nedlukningen af hjernebarkens (neocortex) funktioner og samtidig excitationen af subcortex- og stamstrukturerne, dvs. reguleringen af andre systemers funktioner skifter til en primitiv, ukoordineret, vegetativ type, som bestemmer vejrtrækningstilstanden og hjerteaktiviteten i smerteperioden.
Yderligere manifestationer afhænger af årsagen til smerten. Ved død af traumatisk chok og blodtab: hud og slimhinder er voksbleg, næsen bliver spids, hornhinden mister gennemsigtighed, pupillerne udvider sig kraftigt, ved hypotension er der udtalt takykardi med en langsom aftagende hjerteaktivitet.
Ved mekanisk asfyksi stiger arterietrykket i starten kraftigt med samtidig bradykardi og ekstrasystoli, huden i den øvre halvdel af kroppen er skarpt cyanotisk, kramper, ufrivillige bevægelser, prolaps af tungen, lammelse af sfinkterne i urinrøret og endetarmen.
Ved død af hjertesvigt: blodtrykket falder gradvist, og takykardi stiger med svækket puls, svær cyanose i hele kroppen, ansigtet bliver hævet, kramper er mulige.
I ekstreme situationer er smerte en indikation for at stoppe genoplivning; i tilfælde af naturlig død er genoplivning slet ikke indiceret.