Spontan abort (abort) - Diagnose

Diagnosen af spontane aborter er normalt ligetil. Den er baseret på patientens klager, generelle og gynækologiske undersøgelsesdata samt resultaterne af kolposkopi, hormon- og ultralydsundersøgelser.

Patientens generelle tilstand kan bestemmes af både selve graviditeten og graden af blodtab forbundet med typen af spontan abort. Ved truende og begyndende aborter er kvindens tilstand normalt tilfredsstillende, medmindre der er udløsende tidlig graviditetsforgiftning, og aborten er udløst af alvorlig somatisk patologi. I tilfælde af igangværende, ufuldstændig eller fuldstændig abort afhænger patientens tilstand af varigheden, intensiteten og omfanget af blodtabet. Langvarig, let blødning fører til anæmi, hvis sværhedsgrad afhænger af kvindens tilstand. Akut blodtab kan forårsage shock.

Fund fra gynækologiske undersøgelser i tilfælde af truende abort indikerer, at livmoderstørrelsen svarer til længden af den udeblevne menstruation. Livmoderen reagerer på palpation med sammentrækninger. Der er ingen strukturelle ændringer i livmoderhalsen. Når aborten er begyndt, kan livmoderhalsen være let forkortet med en let åben ydre os. En sammentrukket livmoderkrop svarende til gestationsalderen, og den nedre pol af det befrugtede æg, der er let tilgængelig gennem livmoderhalskanalen, indikerer en igangværende abort. Ved en ufuldstændig abort er livmoderstørrelsen mindre end gestationsalderen, og livmoderhalskanalen eller den ydre os er let åben.

Yderligere diagnostiske metoder til spontane aborter er ikke nødvendige i alle tilfælde. Abort er almindeligt, og ufuldstændige aborter kræver generelt ikke yderligere diagnostiske metoder. Kun i isolerede tilfælde anvendes ultralyd til at hjælpe med at skelne ufuldstændige aborter fra dem, der allerede er i gang.

Laboratorie- og instrumentelle metoder anvendes til tidlig diagnose og dynamisk overvågning af de indledende stadier af graviditetsafbrydelse.

Kolpocytologiske undersøgelser hjælper med at identificere risikoen for spontan abort længe før kliniske symptomer opstår. Det er kendt, at det karyopyknotiske indeks (KPI) ikke bør overstige 10 % i de første 12 uger af graviditeten, 3-9 % i uge 13-16, og generelt holder sig under 5 % senere. En forhøjet KPI indikerer en risiko for spontan abort og kræver hormonel intervention.

Det skal dog huskes, at i tilfælde af graviditet på baggrund af androgenisme er et fald i forbrugerprisindekset et ugunstigt tegn, der dikterer behovet for at bruge østrogenlægemidler.

Bestemmelse af plasmaniveauer af choriongonadotropin (HCG), østradiol og progesteron har prognostisk værdi. Graviditetsafbrydelse i første trimester bliver en reel mulighed, hvis HCG-niveauerne er under 10.000 mIU/ml, progesteronniveauerne er under 10 ng/ml, og østradiolniveauerne er under 300 pg/ml.

Hos kvinder med androgenisme er bestemmelse af 17-KS-niveauet i den daglige urin af stor diagnostisk og prognostisk værdi. Hvis 17-KS-niveauet overstiger 42 μmol/L eller 12 mg/dag, bliver risikoen for spontan abort reel.

Værdien af laboratoriediagnostiske metoder til at identificere truende abort øges, når de kombineres med en ultralydsundersøgelse. Ultralydstegn på truende abort i den tidlige graviditet omfatter placeringen af det befrugtede æg i den nedre del af livmoderen, forekomsten af uklare konturer, deformationer og forsnævringer af det befrugtede æg. Fra slutningen af første trimester, hvis der er truende abort, kan områder med placentaløsning identificeres, og diameteren af isthmus kan måles.